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衬托子宫腔的粘膜被称为子宫内膜,分为功能层和基底层。子宫内膜的正常厚度在5到12毫米之间,其厚度受月经周期中卵巢激素的影响,有相应的周期性变化。子宫内膜增厚,也称为子宫内膜增生,可发生在任何年龄段,其特点是不规则出血、月经周期不规律和周期紊乱。那么,子宫内膜多厚才算正常?什么是子宫内膜增厚?它是否影响怀孕?
在正常的生理条件下,子宫内膜的厚度随月经周期的变化而变化。
子宫内膜的主要功能是在没有怀孕时形成月经周期,在怀孕期间迅速繁殖,为胚胎的生长和发育提供营养。子宫内膜经历三个不同的阶段--月经期、增殖期和分泌期--从脱落到生长再到生育和再次脱落的整个过程。
在月经期间,子宫内膜处于分离状态,它非常薄,约1-4毫米,看起来像一条与子宫肌层分界不太清楚的细线。
增殖期也叫卵泡期,是指卵巢内生长出一些卵泡,子宫内膜因卵泡分泌的雌激素而逐渐增厚,在增殖后期可达到9-15毫米甚至更厚。
分泌期也被称为黄体期。这时,卵巢已经排卵,黄体形成。在黄体分泌的雌激素和孕激素的作用下,子宫内膜继续增厚,变得松散并释放出营养物质。当卵子与精子结合时,发育中的胚胎会寻找这个温暖的床的最温暖的角落并在那里筑巢。
子宫内膜厚会影响怀孕吗?
子宫内膜在形态上分为功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部分,受卵巢内激素变化的调节,其增殖、分泌和排泄有周期性变化。子宫内膜是胚胎发育的基础,胚胎的植入需要一定厚度的子宫内膜。子宫内膜薄或厚会影响子宫内膜的耐受性,导致怀孕率降低甚至不孕。
子宫内膜增厚的原因包括子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生(单纯性增生、复杂性增生、非典型性增生)和子宫内膜癌,这也可能发生在服用外源性雌激素的病人身上。
超声波是检测IVF中子宫内膜疼痛增厚的最重要的检查方法
超声波在子宫内膜增厚的鉴别诊断中具有重要价值。
在超声检查中,子宫内膜息肉可能表现为子宫内膜的有限增厚和隆起,子宫腔线消失或变形,基底较窄,回声层和肌层之间有明显的分界。
粘膜下肌瘤可能具有不均匀和漩涡状的回声,呈球形,回声和子宫肌层之间有明显的分界。
子宫内膜增生可表现为子宫内膜均匀增厚,具有异质性和强回声,回声和肌层之间有明显的分界。
子宫内膜癌可表现为子宫内膜增厚,回声不均匀,病变多发,团状、点状和液态暗区回声强,子宫肌层分界不清,远处转移和子宫肌层浸润,如果患者有宫颈梗阻表现为回声区,子宫腔内有液体或血液积聚。
宫腔镜检查是检测子宫内膜病变的最重要工具。
宫腔镜检查可以直接观察子宫腔内的病变,观察病变的局部特征,初步评估良性和恶性,同时对子宫内膜进行分段刮宫,进行病理检查和明确诊断,大大提高了恶性子宫内膜息肉和子宫内膜癌的检出率,克服了单纯刮宫诊断的局限。对于子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤,可以同时进行宫腔镜手术。
年龄是治疗子宫内膜增厚患者的一个重要因素
1) 育龄妇女
超声检查发现子宫内膜增厚且无临床症状的育龄妇女,可在下次月经来潮的3天内进行妇科超声检查。
育龄妇女的子宫内膜厚度在月经周期的不同时期是不同的,在正常情况下,妇女的子宫内膜厚度为8-15毫米,但不应该低于6毫米。如果内膜太薄,小于6毫米,怀孕的机会就会降低。如果太厚,超过20毫米,就会导致月经过多。
大多数育龄妇女由于人工刮宫等操作而导致子宫内膜过薄。
2.绝经后的妇女
绝经后妇女的子宫内膜厚度在5毫米以内是正常的,因为在这个阶段妇女不再生育,体内的雌激素水平下降,所以子宫内膜会变薄。如果子宫内膜在绝经时超过5毫米,应做进一步检查以排除子宫内膜病变。
子宫内膜增生症会变成癌症吗?
对于不想生育的围绝经期妇女,不典型子宫内膜增生有发展为子宫内膜癌的危险,应尽快到正规医院进行子宫切除。
子宫内膜过厚是否影响怀孕?子宫内膜增厚在绝经后妇女中更为常见,与雌激素引起的子宫内膜持续生长和孕激素水平下降有关。如果除了子宫内膜增厚外,还有异常的子宫出血或液体排出,或有子宫内膜癌的危险因素,或刚刚错过下一次月经,超声检查继续显示子宫内膜不均匀增厚,则需要再次进行病理子宫内膜活检。